自2001年以来，美国精神病学协会（APA）首次更新了其关于边缘型人格障碍（BPD）的临床实践指南。
新指南于11月1日在线发表在《美国精神病学杂志》上，总体目标是提高BP患者的护理质量和治疗结果。它包括8个循证推荐声明，涵盖治疗计划的评估和确定、社会心理干预和药理学。
指南中的数字1表示的建议是指干预的益处明显大于危害，数字2表示具有更大的不确定性。每个指南声明还对研究证据的强度进行了相关的评级——高、中和低，分别用字母 A、B 和 C 表示。
APA建议（1C）对疑似BPD患者的初步评估包括：
该个体前来接受评估的原因；
患者的治疗目标和偏好；
精神症状回顾，包括人格障碍的核心特征和常见的共病障碍；
精神病治疗史；
评估身体健康以及社会心理和文化因素；
精神状态检查；
以及自杀、自残和攻击行为风险的评估，如 APA 成人精神病学评估实践指南第三版中所述。
APA建议（2C）BPD患者的初始精神病学评估包括一种定量措施，以识别和确定可能是治疗重点的症状和功能损害的严重程度。
该指南列出了几个选项，包括（但不限于）23项版本的边缘症状列表；随时间推移对严重程度的边界评估；儿童边缘性人格特征量表11项；和情绪调节难度量表。
APA 建议（1C）BPD患者有一个记录在案的、全面的和以人为本的治疗计划，并参与关于其诊断和治疗的协作讨论，其中包括与疾病相关的心理教育。这是一项新建议。
另一项新建议 （1B）建议采用结构化的心理治疗方法，该方法在文献中得到支持，并针对疾病的核心特征。这些疗法包括辩证行为疗法和基于心理化的疗法，以及在最近的研究中证明有效的其他疗法。
APA建议（1C）BPD患者在开始任何新药物治疗之前，应审查共病的疾病、既往心理治疗、其他非药物治疗、既往药物试验和当前药物。
APA 建议（2C）任何BPD的精神药物治疗都是“有时间限制的，旨在解决特定的可测量目标症状，并作为心理治疗的辅助手段”。药物治疗不是主要治疗方法，但可能有助于减轻个体患者的症状，例如情感不稳定、冲动或精神病样症状，帮助他们继续参与治疗或降低自残的短期风险。
APA建议（1C）至少每6个月对药物进行一次审查和调整，以评估治疗效果并确定需要逐渐减量或停药的药物。
另一种护理模式
重要的是要注意，人格障碍（AMPD）替代DSM-5模型正越来越多地被整合到青少年和成人的临床实践中。
与将人格障碍诊断为不同和独立条件的传统分类系统不同，AMPD将人格障碍视为严重程度和损害的连续体。
AMPD认识到人格障碍症状的可变性和重叠性，并为评估和治疗计划提供了一个细致入微的个体化框架。
尽管人们越来越认识到替代模型的重要性，但该系统评价并未确定符合标准的替代模型的治疗研究。因此，它并未包括在新指南中。
参考文献
Keepers GA, Fochtmann LJ,et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Borderline Personality Disorder. Am J Psychiatry. 2024 Nov 1;181(11):1024-1028. doi: 10.1176/appi.ajp.24181010.
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